MUDr. Igor Martuliak:

Centrum  pre štúdium  a liečbu bolesti, NsP F.D.Roosevelta, Banská Bystrica

   

Nefarmakologické  možnosti  liečby postherpetickej neuralgie 

   

POSTHERPERTICKÁ NEURALGIA

- zmiešaný typ neurogénnej bolesti:

kombinácia poškodenia periférnych aj centrálnych štruktúr NS

a/ - periférna zložka ( poškodenie nervového vlákna vírusom varicela zoster s následnou tvorbou mikrojaziev )

b/ - centrálna zložka ( zlyhanie inhibičných mechanizmov vnímania bolesti, zníženie prahu bolesti - senzitizácia, ... )

  • slabá reakcia na analgetiká
  • typický charakter bolestí:  
  • silná intenzita
  • pálivá, ostrá, vystreľujúca
  • spontánna ó provokovaná
  • kontinuálna ó intermitentná

 

KOMPLEXNÁ LIEČBA

liečebné postupy:

  • farmakologické
  • nefarmakologické

používané v kombinácii podľa povahy ochorenia

 

NEUROGÉNNA BOLESŤ - LIEČEBNÉ POSTUPY

- farmakologické:

  • antidepresíva, antikonvulzíva
  • analgetiká
  • lokálne anestetiká
  • adjuvantné lieky

aplikované enterálne i parenterálne (epidurálne, i.v., …)

 

- nefarmakologické: 

  • fyzikálna liečba (Rebox, TENS, laser…)
  • akupunktúra
  • psychoterapia a relaxačné techniky
  • neurochirurgická liečba
  • homeopatia

č    aplikované v kombinácii súčasne - podľa povahy ochorenia

 

NEFARMAKOLOGICKÉ  LIEČEBNÉ POSTUPY

kedy?

  • lokálna aplikácia: po vyhojení herpetických eflorescencií  (po odpadnutí krust)
  • celková liečba: už v akútnom štádiu  (akupunktúra, homeopatia, ...)
  • prevencia: včasné zahájenie liečby bolesti súčasnou kombináciou farmakologických i nefarmakologických liečebných postupov

 

  • fyzikálna liečba (Rebox, TENS, banky, laser…) - lokálna podpora hojenia postihnutých nervov
  • akupunktúra - celková i lokálna harmonizácia a stimulácia hojivých procesov
  • homeopatia - komplexná liečba zameraná na celkovú stimuláciu obranných síl s lokálnou podporou hojenia a cielenou detoxikáciou postihnutých štruktúr
  • psychoterapia a relaxačné techniky - stimulácia a harmonizácia centrálnych inhibičných mechanizmov a často i odstránenie príčiny oslabenia organizmu
  • neurochirurgická liečba - posledná možnosť po zlyhaní všetkých ostatných spôsobov liečby

 

1. FYZIKÁLNA LIEČBA - ELEKTROTERAPIA:

Rebox 

  • perkutánna alkalizácia tkanív v poškodenej oblasti, komplexný účinok
  • stabilizácia bunečnej membrány nervu a zníženie bolestivej iritácie z oblasti poškodenia 
  • vazodilatácia - prekrvenie a zlepšenie hojenia
  • uvoľnenie lymfangiospazmov - derivácia lymfy s toxínmi
  • odstránenie sekundárnych spazmov svalov v postihnutej oblasti

TENS 

  • analgézia zo zníženia iritácie poškodeného nervu
  • stimulácia segmentálnej inhibície

đ   prerušenie patologických spinálnych okruhov

 

2. AKUPUNKTÚRA

aplikovaná ešte v akútnom štádiu herpesu - prevencia neuralgie

  • korporálna (celotelová) - akupunktúrne body na celom tele (aj v oblasti poškodenia)
  • aurikulárna (regulačná) - aplikácia akupunktúry aj pri hypersenzitivite v oblasti poškodenia (aktívne body na ušnici)

efekt : 

  • primárne na energo-informačnej úrovni organizmu (regulácia informačných dejov v akupunktúrnych meridiánoch)
  • sekundárne ovplyvnenie centrálnych analgetických systémov (hlavne k opioidné receptory - efekt zrušiteľný naloxonom)

 

3. HOMEOPATIA

aplikovaná ešte v akútnom štádiu herpesu - prevencia neuralgie

základné metódy homeopatie:

  • klasická (konštitučná): individuálny konštitučný liek, pacient liečený ako celok
  • symptomatická: liek podávaný na základe akútneho stavu a osvedčených indikácií
  • antihomotoxická: symptomatická liečba polykompozitnými liekmi spojená s cielenou detoxikáciou pacienta

 

HOMEOPATIKÁ  V LIEČBE BOLESTI

a/ monokompozitné homeopatiká - výber podľa charakteru bolestí a modalít

mezereum - akútny herpes, postherpetické neuralgie

hypericum - poranenia nervov a ich zakončení

arsenicum album - staré neuralgie zlepšené lokálnym teplom

bryonia alba - ostré bolesti zlepšené v kľude a v teple

 

b/ antihomotoxiká - polykompozitné preparáty s cielenou detoxikáciou postihnutej oblasti aj pacienta

mezereum homaccord - akútny herpes, postherpetické neuralgie

bryaconeel - neuropatická bolesť - neuralgie, brachialgie ...

colocynthis homaccord - ostré vystreľujúce neuralgie, ischialgie

cerebrum comp. - „cerebroprotektívum“ - harmonizácia CNS

 

4. PSYCHOTERAPIA A RELAXAČNÉ TECHNIKY

  • relaxácia (zníženie psychickej i svalovej tenzie, upokojenie reaktivity vegetatívneho nervového systému)

  • zvýšenie prahu bolesti

  • stimulácia centrálnej inhibície

  • zmena postoja k chronickej bolesti (zmena jej vnímania)

    • odkrývacie techniky

    • kognitívne - behaviorálny prístup

    • relaxačné techniky (autogénny tréning)

    • katatýmno - imaginatívna psychoterapia

    • hypnóza, ...

 

5. NEUROCHIRURGICKÁ LIEČBA

vždy až po zlyhaní konzervatívnej terapie

  • deštrukčný zákrok
    • pacienti indikovaní už len výnimočne
    • len paliatívny, obmedzená dĺžka trvania, väčšinou definitívne
    • častá recidíva bolestí nereagujúcich na žiadne liečebné postupy
    • chemické lýzy - najvhodnejšie (reverzibilné - opakovateľné)

 

  • stimulačne postupy
    • výhodné (u indikovaných prípadov)
    • ekonomicky náročné
    • často riešia aj najrezistentnejšie bolesti (centrálne a spinálne stimulátory,...)

 

6. ANESTEZIOLOGICKÉ POSTUPY

  • lokálne - obstreky bolestivých miest, spúšťových bodov, paravertebrálnych svalov, bolestivých jaziev, ...

 

  • regionálne
  • blokády nervov, plexov, ganglí
  • interpleurálne blokády
  • zvodové
    • epidurálne blokády
    • subdurálne blokády

     

  • sympatikové ( neurolytické ) blokády a lýzy
    • plexus coeliacus
    • plexus lumbalis

jednorázové, alebo dlhodobé (katéter s perfúzorom, PCA ...)

    
   

späť na začiatok  stránky ...