V súvislosti s legislatívnymi zmenami v novele zákona č. 362/2011 Z.z. v znení neskorších predpisov (tzv. „zákon o lieku“) účinnými od 1.1.2022 Vám zasielame usmernenie k praktickej realizácii najmä v oblasti preskripcie liekov. Uvedená novelizácia nerieši doterajšie ťažkosti pri preskripcii a jej praktickej realizácii, motivácia na zmenu bola iná:
- snaha o vyššiu bezpečnosť liečby pacienta, sprehľadnenie zodpovednosti indikujúceho lekára za ním odporúčanú terapiu pacientovi,
- využívanie opakovaných receptov,
- zníženie záťaže pacienta po hospitalizácii (bez potreby návštevy praktického lekára pre predpis liekov – prep. správu tu neriešime)
Pre lekárov ambulancií sú dôležité najmä body II. a III.
I. Zmeny pri ukončení hospitalizácie
Aktuálne existovala MOŽNOSŤ predpísať pri prepustení pacientovi lieky na dobu 30 dní (čiže pri existencii viacerých balení lieku to balenie, ktoré pokrýva potrebu 30 dní). Od 01.01.2021 sa táto možnosť mení na POVINNOSŤ ZZ.
- predpisujúci lekár je povinný predpísať liek/DP/ZP zaradený do kategorizačného zoznamu. Podľa uvedeného musí lekár predpísať kategorizovaný liek každému pacientovi, ktorému ukončuje hospitalizáciu. Nie všetky lieky, ktoré pacient užíva (teda jeho chronickú medikáciu), ale všetky lieky, ktoré boli indikované pri ukončení hospitalizácie (indikované v súvislosti s hospitalizáciou),
- Musí to byť preskripčný záznam – teda e-recept – cestou ambulancie, bez riešenia možnosti preskripcie lieku s obmedzeniami (preskripčnými, indikačnými) – uvedené je bližšie vysvetlené v bode III. Všeobecné podmienky
- Počet balení je na max 30 dní
II. Zmeny pri špecializovaných ambulanciách (ŠAS)
- Lekár ŠAS je povinný predpísať humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, ktorých predpisovanie je viazané na odbornosť lekára, vždy po vykonaní lekárskeho vyšetrenia súvisiaceho s indikovanou liečbou – teda po vyšetrení pacienta lekár musí vystaviť predpis na lieky, ktoré sú preskripčne viazané na jeho odbornosť
- Pri predpise pacientom dlhodobo užívanej liečby predpisujúci lekár predpíše humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu spôsobom podľa odsekov 20 až 22 – jedná sa o predpisovanie opakovaných – REPETATUR – receptov. Lekár môže takýto recept vystaviť na 1 rok – frekvenciu opakovaní a počet balení si dohodne s pacientom. Doba 1 roka sa skracuje v prípade, že ide o liek, ktorý schvaľuje ZP – v takom prípade platí maximálne na dobu platnosti schválenia. (bližšie uvedené v časti III. Všeobecné podmienky)
Teda uvedené znamená prakticky prenos preskripcie liekov indikovanej v danej ambulancii na túto ambulancie – bez účasti praktického lekára (obmedzené možnosti prenosu sú v časti III. Všeobecné podmienky)
III. Všeobecné podmienky
- Predpisujúci lekár je lekár a zubný lekár oprávnený predpisovať humánne lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, ktorý indikuje potrebu podania alebo užitia humánneho lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny.
– teda je to lekár-špecialista, ktorý má pridelený A-čkový kód, pracovnoprávny, alebo obdobný vzťah s poskytovateľom ZS (atestovaný lekár), ktorý je registrovaný v ZP (ZP majú svoje pravidlá a obmedzenia pre počet lekárov vedených na ambulancii – napr. VŠZP max 5 lekárov, pričom ich počet limituje tzv. čistý ordinačný čas ambulancie, pričom je stanovený min. počet hodín pre garanta a pre jednotlivých lekárov)
- Preskripčné a indikačné obmedzenia platia aj naďalej (!)
- Poverenie predpisovať lieky
- je to kvázi náhrada odporúčania odborného lekára, avšak zákon určuje že:
- Predpisujúci lekár z dôvodu svojej neprítomnosti na pracovisku alebo v prípade nefunkčnosti technických zariadení môže po vzájomnej dohode poveriť preskripciou (ďalej len „poverujúci lekár“) iného lekára
- výrazne obmedzenie na 2 dôvody: neprítomnosť lekára, alebo nefunkčnosť systému a lekári sa musia vzájomne dohodnúť
- to najviac trikrát počas príslušného kalendárneho roka pre každého pacienta osobitne, vždy najdlhšie na dva mesiace
- výnimka: lieky s obsahom OPL II. skupiny (teda opiáty) – nesmú sa predpisovať ako REPETATUR a môžu byť predpísané max na 30 dní – pri týchto liekoch môže lekár poveriť iného lekára na dobu 12 mesiacov (rovnaké podmienky poverenia)
- chyba vo výnimke: nie sú ošetrené OPL III. skupiny (Lexaurin a spol.), ktoré sa tiež nesmú predpisovať opakovane a môžu byť predpísané na max 30 dní (§ 120, ods 1, bod h)
- náležitosti predpisu na základe poverenia:
- na rubovú stranu poverený lekár uvedie poznámku, ktorá obsahuje:
- meno, priezvisko, kód poverujúceho lekára
- názov a kód poverujúceho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
- dátum vytvorenia elektronického záznamu o poskytnutí ambulantnej starostlivosti alebo elektronického záznamu o prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti
- alebo dátum lekárskej správy alebo prepúšťacej správy
- Ak je lekársky predpis vyhotovený v listinnej podobe, poverený lekár autorizuje poznámku na lekárskom predpise odtlačkom svojej pečiatky, dátumom a vlastnoručným podpisom
- úhrada lieku sa posudzuje podľa zmluvy medzi ZP pacienta a poverujúcim lekárom
- poverujúci lekár je zodpovedný za predpis lieku aj v prípade, že ho predpísal poverený lekár: Za preskripciu vykonanú podľa § 119 ods. 4 a 11 je zodpovedný lekár, ktorý liečbu indikoval.
- Zákaz odporúčania lekárne
- doterajšia formulácia bola: zakazuje určovať pacientovi, v ktorej verejnej lekárni a výdajni zdravotníckych pomôcok si má humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu vybrať.
- nová formulácia: Predpisujúcemu lekárovi sa v súvislosti s vystavením lekárskeho predpisu, lekárskeho poukazu alebo preskripčného záznamu zakazuje pacientovi určovať, odporúčať či akýmkoľvek spôsobom, aj prostredníctvom iných osôb, ovplyvňovať výber poskytovateľa lekárenskej starostlivosti na účel výdaja predpísaných humánnych liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
- „Repetatur“ recepty
- náležitosti predpisu REPETATUR (opakovaný recept) (§ 119, ods 21):
- doba platnosti preskripčného záznamu s poznámkou „REPETATUR“ je najviac jeden rok (možnosť opakovaného receptu je v NIS pri preskripcii v časti receptu „D.S.“)
- lekár je povinný v takom preskripčnom zázname:
- vyznačiť dobu platnosti tohto preskripčného záznamu
- uviesť povolený počet opakovaného výdaja
- uviesť počet balení humánneho lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny, ktoré je možné vydať na jeden výdaj
- lekár je oprávnený uviesť frekvenciu výberu humánneho lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny
- doba 1 roka sa skracuje v prípade, že ide o liek, ktorý schvaľuje ZP – v takom prípade platí maximálne na dobu platnosti schválenia.
- Storno predpisu REPETATUR (§ 119, ods 22):
- predpisujúci lekár je povinný stornovať predpis REPETATUR
- z dôvodu opravy chýb v tomto preskripčnom zázname
- z dôvodu zmeny zdravotného stavu pacienta
- ošetrujúci lekár je povinný stornovať predpis REPETATUR
- z dôvodu zmeny zdravotného stavu pacienta
Na záver link na aktuálne znenie zákona, kde sú novelizované časti farebne vyznačené: zelená – doplnené do zákona; hnedá – upravené v zákone; červená – vynechané zo zákona
https://www.slov-lex.sk/pravne-predpisy/SK/ZZ/2011/362/20220101#predpis.clanok-1.cast-siesta.oddiel-prvy |
